在天津市基層數(shù)字健共體糖尿病專病門診，醫(yī)務(wù)人員正在為患者體檢。
天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院供圖
“十四五”開(kāi)啟新征程，我國(guó)新醫(yī)改逐步深化，健康服務(wù)體系如何轉(zhuǎn)型升級(jí)?正前所未有地受到關(guān)注。
經(jīng)過(guò)一年多的實(shí)踐，天津市基層數(shù)字健共體已逐步構(gòu)建起以數(shù)據(jù)信息平臺(tái)為支撐、以全生命周期健康管理為目標(biāo)、以健康責(zé)任制為核心的數(shù)字化健康管護(hù)體系。
打造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體
“做膀胱造瘺手術(shù)掛尿袋以來(lái)，這是第一次醫(yī)生上門為我插導(dǎo)尿管，和我在醫(yī)院治療時(shí)沒(méi)兩樣，免除了前往醫(yī)院路途上的折騰。”現(xiàn)年81歲的術(shù)后患者佟德生說(shuō)道。
這一幕發(fā)生在天津市濱海新區(qū)太平鎮(zhèn)老年公寓，醫(yī)務(wù)人員從基層醫(yī)院到患者住所上門服務(wù)，這是天津市基層數(shù)字健共體“云服務(wù)”中的居家醫(yī)療項(xiàng)目。
記者了解到，濱海新區(qū)太平鎮(zhèn)南鄰河北省黃驊市，是天津市南面的門戶之一。太平鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是一家服務(wù)覆蓋面積較大的基層醫(yī)院——服務(wù)全鎮(zhèn)19個(gè)行政村、4萬(wàn)多人口，服務(wù)面積達(dá)到174平方公里。
對(duì)大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，掛號(hào)難、看病難、取藥難是亟待改善的問(wèn)題，特別是太平鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)覆蓋區(qū)域廣、人口多，這里的日常醫(yī)療服務(wù)面臨更大的挑戰(zhàn)。
太平鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心黨委書記黃純杰直言，加入天津市基層數(shù)字健共體后，利用“云藥房”和“居家醫(yī)療”等服務(wù)，該中心的服務(wù)能力得到了明顯提升。
時(shí)間回到2020年1月，天津市政府與微醫(yī)集團(tuán)簽署《數(shù)字健康戰(zhàn)略合作協(xié)議》，天津市成為全國(guó)首個(gè)全面啟動(dòng)數(shù)字健康建設(shè)的省級(jí)行政區(qū)，天津市基層數(shù)字健共體的落地成為落實(shí)該戰(zhàn)略的重要舉措。
同年4月，天津市基層數(shù)字健共體建設(shè)全面啟動(dòng)，在天津市衛(wèi)生健康委主導(dǎo)下，由天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牽頭、協(xié)同全市267家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，組建緊密型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體。
此后，以“云管理”“云服務(wù)”“云藥房”“云檢查”四大云平臺(tái)為核心的數(shù)字化應(yīng)用陸續(xù)在天津市267家基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線，成為賦能基層醫(yī)療的核心“引擎”。
從數(shù)字化平臺(tái)功能來(lái)分，基層數(shù)字健共體“云管理”是健共體內(nèi)各類單位和各類醫(yī)療服務(wù)的統(tǒng)一管理平臺(tái)；“云服務(wù)”則是為居民提供多形式、多層次醫(yī)療和健康管理服務(wù)的平臺(tái)；而“云藥房”的建立則極大提升了基層藥品供應(yīng)保障能力；“云檢查”則用于推動(dòng)“基層檢查、上級(jí)診斷”服務(wù)模式的構(gòu)建，實(shí)現(xiàn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互傳互認(rèn)和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。
經(jīng)歷一年多實(shí)踐探索，天津市基層數(shù)字健共體建設(shè)成效初顯。數(shù)據(jù)顯示，截至今年11月，天津市230多家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)字化升級(jí)已經(jīng)初步完成，基層數(shù)字健共體累計(jì)服務(wù)患者超過(guò)21萬(wàn)人，開(kāi)出“云藥方”近50萬(wàn)張，免費(fèi)送藥到家3萬(wàn)人次，明顯提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和效率，吸引常見(jiàn)病、慢性病患者回流基層。
破解基層“用藥荒”
位于天津市寧河區(qū)豐臺(tái)鎮(zhèn)的豐臺(tái)醫(yī)院同樣是一座規(guī)模較大的基層醫(yī)院，每日接待的患者在120至150名左右，前來(lái)就診的患者不止來(lái)自豐臺(tái)鎮(zhèn)，還有來(lái)自周邊村鎮(zhèn)乃至河北省。
與繁忙的醫(yī)療業(yè)務(wù)相對(duì)的是，醫(yī)院藥品種類、數(shù)量存在較大缺口。“醫(yī)院所儲(chǔ)備的藥品，從數(shù)量、種類上來(lái)說(shuō)都比較緊張，很難滿足所有患者的需要，不少患者不得不去更遠(yuǎn)的三甲醫(yī)院排長(zhǎng)隊(duì)取藥。因此，醫(yī)院藥品短缺的問(wèn)題亟待改善。”豐臺(tái)醫(yī)院院長(zhǎng)王振國(guó)介紹道。
王振國(guó)表示，“云藥房”最大限度解決了基層醫(yī)院藥品種類少、老百姓多跑路的難題。更難得的是，老百姓通過(guò)“云藥房”購(gòu)買的藥品，也可以享受應(yīng)有的醫(yī)保報(bào)銷比例。
“以往我院的藥品供應(yīng)品種不足400種，現(xiàn)在新增了‘云藥房’的1000多種藥品，已經(jīng)基本可以滿足轄區(qū)居民就診常見(jiàn)病、多發(fā)病的用藥需求。”王振國(guó)說(shuō)。
據(jù)了解，基層數(shù)字健共體“云藥房”平臺(tái)使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品目錄有效銜接，延伸基層慢病管理和長(zhǎng)處方工作制度，通過(guò)強(qiáng)化處方點(diǎn)評(píng)和監(jiān)管、處方外流、物流配送、用藥指導(dǎo)等方式，解決了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品保障不足、使用不規(guī)范等問(wèn)題，也能有效控制藥品費(fèi)用。
值得注意的是，為確保安全及合理用藥，基層數(shù)字健共體采用人工智能審方和人工審方相結(jié)合的方式，對(duì)藥物用法用量、藥物相互作用、禁用慎用藥等重點(diǎn)審核，并通過(guò)數(shù)字化手段開(kāi)展事前提醒、事中預(yù)警和事后審核。
在事中預(yù)警、事后審核部分，基層數(shù)字健共體從醫(yī)保結(jié)算規(guī)則、醫(yī)師診療行為、藥品進(jìn)銷存管理等維度來(lái)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)各成員單位的數(shù)據(jù)指標(biāo)。在診療過(guò)程中，一旦監(jiān)測(cè)到違規(guī)行為，系統(tǒng)會(huì)即時(shí)提醒醫(yī)生調(diào)整方案；診療完成后，對(duì)仍存在違規(guī)現(xiàn)象的醫(yī)師進(jìn)行一對(duì)一溝通和督促改進(jìn)；而針對(duì)被指導(dǎo)醫(yī)生的醫(yī)療行為變化，醫(yī)保部門仍會(huì)繼續(xù)監(jiān)測(cè)，評(píng)估指導(dǎo)效果，并形成長(zhǎng)效機(jī)制。
公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示，僅今年4月，天津市基層數(shù)字健共體即審核出疑點(diǎn)近3500個(gè)，提醒醫(yī)生及時(shí)修正處方近千張，有效防范和減少了醫(yī)?；馂E用等違規(guī)情況的發(fā)生。
數(shù)字化健康管護(hù)體系成型
目前，天津市267家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已全部簽署《天津市基層數(shù)字健共體合作協(xié)議書》，并逐步開(kāi)展基層數(shù)字健共體業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)。隨著健共體建設(shè)的快速落地完善，天津市已經(jīng)初步形成了責(zé)任共擔(dān)、管理統(tǒng)一、服務(wù)同質(zhì)、利益共享的基層數(shù)字化健康管護(hù)體系。
以慢病管理為切入點(diǎn)，天津市基層數(shù)字健共體已在探索實(shí)施醫(yī)保“整體打包付費(fèi)”“按病種和按人頭打包付費(fèi)”等支付方式，并已開(kāi)始在總額預(yù)算管理下根據(jù)醫(yī)療健康管理質(zhì)量考核結(jié)果，落實(shí)“結(jié)余留用、超支不補(bǔ)”的激勵(lì)約束機(jī)制。
按照這種機(jī)制，醫(yī)療服務(wù)的提供方和付費(fèi)方目標(biāo)一致，都以居民健康狀態(tài)的保持、并發(fā)癥發(fā)病率的降低為目標(biāo)。這實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保支付方以確定成本為健康結(jié)果買單，推動(dòng)了醫(yī)療健康服務(wù)體系從“價(jià)差”模式到“效差”模式的轉(zhuǎn)變。
據(jù)了解，以往的“價(jià)差”模式按項(xiàng)目付費(fèi)，提供非連續(xù)性服務(wù)，患者數(shù)據(jù)散落在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)主要從藥品、耗材供應(yīng)鏈價(jià)差中來(lái)。
相比之下，基層數(shù)字健共體實(shí)踐的“效差”模式則采用健康責(zé)任機(jī)制，按病種或按人頭付費(fèi)，醫(yī)務(wù)人員在患者完整的數(shù)字健康畫像引導(dǎo)下，提供線上線下結(jié)合的醫(yī)療和健康管理服務(wù)，讓醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)從患者健康水平提升、醫(yī)療費(fèi)用節(jié)約的“效差”中來(lái)。
與此同時(shí)，基層數(shù)字健共體正在加快推進(jìn)天津市建立以家庭醫(yī)生責(zé)任制為基礎(chǔ)，以健康管理績(jī)效為核心，多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的內(nèi)部分配機(jī)制。該機(jī)制通過(guò)組建健共體績(jī)效考核管理委員會(huì)，制定績(jī)效考核與分配方案，穩(wěn)妥有序推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)工作量考核，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員的積極性，提升居民的健康水平。
調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過(guò)一年多的發(fā)展，健共體試點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)76.68%；對(duì)管理時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的患者樣本進(jìn)行分析則顯示，血糖達(dá)標(biāo)率提升了21.58%；而已落地按人頭付費(fèi)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)余率達(dá)到16%-31%。因建設(shè)成效顯著且極具推廣意義，在2021全國(guó)深化醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)推廣會(huì)上，天津市基層數(shù)字健共體被評(píng)為2020年度“推進(jìn)醫(yī)改 服務(wù)百姓健康十大新舉措”首位。
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