近年來，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療呈爆發(fā)式增長態(tài)勢，特別是新冠肺炎疫情發(fā)生以來，互聯(lián)網(wǎng)診療迎來了新一輪高速發(fā)展期。
《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（征求意見稿）》（以下簡稱“征求意見稿”）結(jié)合當(dāng)下行業(yè)發(fā)展過程中暴露的問題，進(jìn)一步明確監(jiān)管主體，細(xì)化監(jiān)管要求，積極回應(yīng)社會和行業(yè)關(guān)切，有助于進(jìn)一步推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展和升級，而一些地方的創(chuàng)新實踐，也為“互聯(lián)網(wǎng)﹢醫(yī)療健康”的發(fā)展方向提供了借鑒和啟示。
行業(yè)門檻進(jìn)一步抬升
此次征求意見稿突出問題導(dǎo)向，針對互聯(lián)網(wǎng)診療存在的突出問題提出明確監(jiān)管要求。
微醫(yī)董事長廖杰遠(yuǎn)說，征求意見稿對部分企業(yè)將互聯(lián)網(wǎng)診療異化為處方藥品銷售工具，以及以AI軟件作為接診、開方工具等不規(guī)范行為進(jìn)行了矯正，有利于互聯(lián)網(wǎng)診療回歸“嚴(yán)肅醫(yī)療服務(wù)”定位；監(jiān)管細(xì)則進(jìn)一步抬高了行業(yè)準(zhǔn)入門檻，將推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進(jìn)入規(guī)范、高質(zhì)量發(fā)展階段。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)及人工智能辦公室主任林輝說，征求意見稿中提及的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有專門部門管理互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、藥學(xué)服務(wù)、信息技術(shù)等業(yè)務(wù)”“互聯(lián)網(wǎng)診療病歷記錄保存時間不得少于15年”等規(guī)定，是線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管要求的映射，充分體現(xiàn)了線上線下醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的監(jiān)管思路，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療回歸最本質(zhì)的醫(yī)療屬性，這有利于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的健康良性發(fā)展。
征求意見稿指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的接診醫(yī)師在遇到不適宜互聯(lián)網(wǎng)診療的情況時，應(yīng)當(dāng)“引導(dǎo)患者到實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診”。上海市第十人民醫(yī)院/同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院副院長徐輝雄表示，這將考驗平臺的線上、線下服務(wù)能力，平臺需要通過醫(yī)生連接醫(yī)療機(jī)構(gòu)、健康機(jī)構(gòu)、檢查檢驗機(jī)構(gòu)等，還需要有相對完整的管理體系。
從“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”到“數(shù)字健共體”
征求意見稿促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)﹢醫(yī)療健康”步入良性發(fā)展軌道，也為行業(yè)進(jìn)一步升級奠定基礎(chǔ)，那么在復(fù)診、會診的業(yè)務(wù)框架內(nèi)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還能做什么？在醫(yī)療服務(wù)體系從“以治病為中心”到“以健康為中心”的改革發(fā)展中，行業(yè)有哪些新的發(fā)展趨勢？
廖杰遠(yuǎn)表示，醫(yī)療資源分布不均衡是我國醫(yī)療服務(wù)體系面臨的最大挑戰(zhàn)，在加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的背景下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將成為推動分級診療改革的驅(qū)動力。三明醫(yī)改提出要建立緊密型醫(yī)共體，通過醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建區(qū)域健康管護(hù)組織，在此過程中，數(shù)字化可以成為健康管護(hù)組織的“引擎”。
經(jīng)過多年探索，專注于嚴(yán)肅醫(yī)療服務(wù)的數(shù)字醫(yī)療平臺——微醫(yī)已經(jīng)探索出一條新路徑：以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為樞紐，建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體，打通醫(yī)保、商保和供應(yīng)鏈體系，構(gòu)建“按效付費”的區(qū)域閉環(huán)醫(yī)療體系，為大醫(yī)院分擔(dān)壓力、為基層醫(yī)院提升能力、為供應(yīng)鏈提高效率，以及為醫(yī)保和商保支付提高效能，最終建立數(shù)字化的健康管護(hù)組織。
天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)院長閆晉紅介紹，在天津市衛(wèi)生健康委的指導(dǎo)下，由天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牽頭、協(xié)同267家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組建了緊密型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體——天津市基層數(shù)字健共體。
健共體內(nèi)，創(chuàng)新打造“四朵云”平臺：推進(jìn)基層衛(wèi)生健康信息化建設(shè)，打造“云管理”平臺；注重基層醫(yī)療服務(wù)能力提升，打造“云服務(wù)”平臺；強(qiáng)化基層藥品供應(yīng)保障，打造“云藥房”平臺；完善醫(yī)療衛(wèi)生資源集約配置，打造“云檢查”平臺。
歷經(jīng)一年多實踐，天津市基層數(shù)字健共體以慢病管理為切入點，探索實施醫(yī)保“整體打包付費”“按病種和按人頭打包付費”等支付方式，構(gòu)建了新型的健康責(zé)任制，激發(fā)了整個醫(yī)療服務(wù)體系的效能。
在“2021全國深化醫(yī)改經(jīng)驗推廣會”上，天津市基層數(shù)字健共體入選“推進(jìn)醫(yī)改服務(wù)百姓健康十大新舉措”。
廖杰遠(yuǎn)說，征求意見稿的出臺，推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療回歸“嚴(yán)肅醫(yī)療”本質(zhì)，也為數(shù)字化賦能醫(yī)療改革打開了想象空間：通過數(shù)字化驅(qū)動“三醫(yī)聯(lián)動”，建立數(shù)字化的健康管護(hù)組織，以提升醫(yī)療服務(wù)的可及性、經(jīng)濟(jì)性、有效性，實現(xiàn)“為大醫(yī)院分擔(dān)壓力、為基層醫(yī)院提升能力、為支付提升效率、為百姓改善健康”的醫(yī)改目標(biāo)。
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