黨的十九屆五中全會審議通過的《中共中央關于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠景目標的建議》站位全局、著眼長遠，對全面推進健康中國建設提出重要要求和重大舉措，明確提出要“推廣遠程醫(yī)療”。推廣遠程醫(yī)療是發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”新業(yè)態(tài)的重要內(nèi)容，是聚焦健康中國建設面臨問題和挑戰(zhàn)拿出的實招、硬招。
在新冠肺炎疫情防控中，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在應對疫情、滿足人民群眾就醫(yī)需求等方面發(fā)揮了重要作用，展示了互聯(lián)網(wǎng)賦能衛(wèi)生健康事業(yè)的廣闊前景。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”能夠提升醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代化管理水平，優(yōu)化資源配置，創(chuàng)新服務模式，提高服務效率，降低服務成本，更好滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生健康需求。同時，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”推動互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療健康服務融合，為健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展帶來了新機遇。
從診療服務方式看，出現(xiàn)了遠程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等新型服務形式。遠程醫(yī)療助力醫(yī)療機構(gòu)之間會診幫扶，通過遠程會診轉(zhuǎn)診協(xié)同，能夠解決邀請方專科疑難急危重癥救治能力不足問題;借助臨床技能遠程培訓，能夠幫助基層提升常規(guī)醫(yī)療能力，推動分級診療?；ヂ?lián)網(wǎng)診療是指在醫(yī)療機構(gòu)注冊的醫(yī)師，使用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術手段開展部分常見病、慢性病復診和“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務?；颊呖梢酝ㄟ^互聯(lián)網(wǎng)平臺與醫(yī)師交流病情，獲得繼續(xù)治療的電子處方并享受送藥到家服務，或接受醫(yī)師在線指導居家康復等?；颊卟槐氐结t(yī)院就能接受連續(xù)治療，服務效率顯著提高?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院可成為實體醫(yī)療的補充和延伸，利用本院或其他醫(yī)院的醫(yī)師開展互聯(lián)網(wǎng)診療，同時配合遠程醫(yī)療和智慧醫(yī)療體系，形成分級診療協(xié)同的閉環(huán)業(yè)務鏈。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，患者可以實現(xiàn)醫(yī)學咨詢、預約就診、慢病管理、數(shù)據(jù)共享、藥事服務等，結(jié)合在線移動支付、藥品配送等，享受便捷就醫(yī)體驗。
從醫(yī)療保障結(jié)算服務看，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”新業(yè)態(tài)涵蓋在線支付、“一站式”結(jié)算等內(nèi)容。具體來看，患者完成在線診療之后，支付、開票與費用報銷都能通過互聯(lián)網(wǎng)解決，患者能夠享受到更便利的服務。當前，醫(yī)保異地就醫(yī)、跨域結(jié)算已經(jīng)成為一種剛需，驅(qū)動著數(shù)據(jù)授權共享、在線實時審核、在線支付、金融服務、信息安全等技術不斷發(fā)展，也帶動著相關技術產(chǎn)業(yè)的全面融合。
從人工智能應用服務看，醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)及其成果已成為重要的資源和要素。大數(shù)據(jù)是人工智能技術向臨床轉(zhuǎn)化的基礎和支撐。醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的深度挖掘、廣泛應用，能夠為醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療技術管理、診療行為規(guī)范、合理用藥評估、服務流程優(yōu)化、服務效率提升、醫(yī)療資源管理等提供數(shù)據(jù)支持。由此，患者可獲得專業(yè)就醫(yī)指導，實現(xiàn)健康實時監(jiān)控與評估、疾病預警、慢病篩查等，提高健康管理和家庭保健水平;基層醫(yī)務人員可以獲得實時智能輔助指導，提升規(guī)范化醫(yī)療能力;專科醫(yī)師可以借助智慧醫(yī)療科技提升工作效率，提高規(guī)范化培訓質(zhì)量。實踐表明，建立合理有序的數(shù)據(jù)要素市場化機制，是促進醫(yī)療科技進步的必然趨勢。
“智慧”化解“看病煩”與“就醫(yī)繁”、跨時空均衡配置醫(yī)療資源、重塑大健康管理模式……“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”新業(yè)態(tài)展現(xiàn)出廣闊發(fā)展圖景，但也要看到，新業(yè)態(tài)的發(fā)展還需要從技術創(chuàng)新、管理創(chuàng)新和要素市場化等方面解決好瓶頸問題。
實現(xiàn)技術創(chuàng)新，需要更好地將智能計算能力轉(zhuǎn)化為符合臨床需求的醫(yī)療科技。這對醫(yī)療數(shù)據(jù)的標準化、統(tǒng)一化等提出很高要求，推動醫(yī)療信息化系統(tǒng)不斷完善升級，向?qū)？苹?、結(jié)構(gòu)化、智能化發(fā)展。這就需要集成自然語義識別、語音識別、影像識別、數(shù)據(jù)挖掘等系列技術，引導信息化不斷創(chuàng)新升級。信息“新基建”、區(qū)塊鏈智能合約技術、大數(shù)據(jù)深度挖掘與關聯(lián)分析等技術具有巨大產(chǎn)業(yè)空間。
實現(xiàn)管理創(chuàng)新，需要整合各類系統(tǒng)資源，提升醫(yī)院管理效率、醫(yī)療數(shù)據(jù)管理效率。這就要求以問題和需求為導向，做好智慧管理系統(tǒng)建設架構(gòu)設計，提升醫(yī)院管理、醫(yī)療數(shù)據(jù)管理的精細化水平。同時，新技術驅(qū)動的新業(yè)務給醫(yī)療質(zhì)量和患者隱私安全管理帶來了風險隱患，需要嚴格監(jiān)管，強化醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管、保障數(shù)據(jù)信息安全。
推進醫(yī)療健康技術要素市場化，需要平衡好鼓勵創(chuàng)新和保障信息安全的關系。一方面，機器學習、自然語言識別等新技術不斷更新，推動智慧醫(yī)療科技不斷突破。另一方面，個人隱私權和數(shù)據(jù)成果產(chǎn)權等方面的保護措施尚待細化，數(shù)據(jù)授權使用管理細則尚待完善，數(shù)據(jù)質(zhì)量、數(shù)據(jù)規(guī)模、數(shù)據(jù)維度及數(shù)據(jù)治理策略等方面尚待專業(yè)化。這迫切需要建立臨床專家、技術工程師、管理者在數(shù)據(jù)使用中的權益和責任管理規(guī)范，促進大數(shù)據(jù)和云計算技術產(chǎn)業(yè)合理合法有序地挖掘數(shù)據(jù)價值。
(作者為國家遠程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學中心主任、中日友好醫(yī)院醫(yī)院發(fā)展辦公室主任)
